镇定髋要害，“干掉”弹响髋

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你是否在卷腹、深蹲时，会嗅觉髋要害“咯噔”响一下；不详在上楼梯、步碾儿、躺姿抬腿时，髋要害也眨眼间响一了下，偶而以致劈啪作响？这种发生在髋要害的弹响，在临床称为弹响髋。

弹响髋好发于后生东谈主群，女性发病率高于男性，典型受影响东谈主群主淌若访佛作念大幅度髋部看成的东谈主，如畅通员、舞者和举止量眨眼间加多的东谈主群。

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一、髋要害弹响的危害

产生难过，如髋要害难过、臀部难过、膝盖难过、腰痛；

引起髋要害周围肌肉失衡；

影响髋要害举止度；

影响腹部中枢肌群的镇定；

影响体格姿势和方式，举例骨盆前倾；

影响闲居的畅通发达，举例走路、体育畅通等。

二、髋要害的剖解

髋要害是由股骨头与髋臼组成，属球窝要害，是典型的杵臼要害。股骨头在髋臼中间举止旋转，嵌入进髋臼中，这即是屈伸髋要害、抬腿、外展腿等看成的酿成历程。

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髋要害周围组织

①髋要害外侧

臀大肌，起于髂骨的后面、尾骨、骶结节韧带，前上方肌纤维与阔筋膜张肌于髋要害外侧以远不绝为髂胫束，止于胫骨近端外侧面(Gerdy结节)，下方肌纤维止于臀肌粗隆以及股骨外侧嵴，主伸髋、外旋股骨。

②髋要害内侧

髂腰肌分为髂肌和腰大肌，髂肌起自髂嵴、髂窝等，腰大肌起自T12~L5椎体以及椎间盘，二者汇注后于髋要害内侧止于股骨小转子，主屈髋。

③髋要害后侧

股二头肌长头起自坐骨结节、短头起自股骨粗隆，向远端止于腓骨小头，主伸髋、抵牾。

④髋要害上方、前哨

股直肌直头起于髋要害上方的髂前下棘，与返折头以及股四头肌其他腱膜共同组成髌韧带，止于胫骨结节，主屈髋、伸膝。

⑤髂股韧带

位于髋要害前边，起于髂前下棘，经要害囊前哨止于转子间线，范围股骨的过伸。

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三、髋要害弹响的机制

发生髋弹响跟髋要害自己结构相关，股骨头在髋臼内部旋转时，两者之间有一个共轴点，股骨以一个点为轴动弹，在髋臼中，这一个点即是它动弹的轴心。

①当股骨头偏移了在髋臼中轴转的点，骨与骨之间的摩擦就会出现弹响。

②当髋要害周围的肌筋膜，张力失衡时，本该发力的肌肉莫得获取发力，使这个杵臼要害位移，也就出现弹响。

四、髋要害弹响的类型及病因

1.外侧型

这是本病最常见的类型。

由于臀肌组织痉挛或挛缩，可牵拉髂胫束过度垂死使其与大粗隆更为靠拢，反复擦挫伤，最终使髂胫束后缘增厚，酿成束状带而产生弹响并引起功能疏忽。

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髂胫束的力学方式呈“Y”形，其衔接点是髂胫束解救部，也即是病变的主要部位。

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解救部是髂胫束与大转子宣战的主要部位，大转子向外隆起，顶起髂胫束，当髋要害举止时，髂胫束解救部在大转子名义滑行，协助畅通与均衡。

2.内侧型

引起内侧型弹响髋的病因机制各别。

髋要害前哨要害囊炎性增厚，摩擦髂腰肌引起的内侧型髋要害弹响；

骶髂要害参差词语引起的要害内或周围的难过期发生的弹响；

髂骨韧带滑过股骨头引起的内侧型髋要害弹响；

髂前下棘是髂腰肌最主要的外侧范围结构，内侧范围结构被以为是髂耻隆起，其发生碰撞引起内侧型髋要害弹响。

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3.后侧型

后侧型弹响髋常因股二头肌长头腱在坐骨结节处反复滑动引起。

4.要害内型

此类型较有数。在髋要害后伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响。

五、髋要害弹响的症状

外侧型弹响髋是临床最常见类型，其典型症状为髋要害在屈伸、内收、外展等看成时发出弹响声，伴或不伴难过。

若继发大粗隆滑囊炎时可出现难过，局部可触到条索样物，当患者主动伸直、内收或内旋髋要害，可涉及一条粗而紧的纤维带在大粗隆处滑动并发出弹响声。

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病情严重时可陪同

髋要害屈曲、外展、外旋谬妄。

馈遗与行走运骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，腰椎前突增大，可引起姿势性下腰痛。

还有可能出现髋要害脱位。

六、稀薄检会

1. Ober test

体位：健侧卧位。

措施：查验者站在被检者者死后，一手固定其骨盆，另一手合手住患肢踝部，将患侧髋要害外展、后伸，再减轻合手踝之手，让患肢当然下降。

成果：若患肢落于健肢前侧或保持于外展位，即为阳性，请示存在髂胫束挛缩。

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2. 4字检会

体位：平卧位

措施：查验者一手扶住被查验者的对侧髂前上嵴固定骨盆，一手将被查验者的测试侧踝部置于非测试侧膝要害上，摆出“4”字姿势；

在测试腿膝要害内侧施加向床面的压力，测量股骨外侧髁至床面的距离。

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成果：双侧区别2cm以上为举止不及。若患者难过再次出现或举止不及，即为阳性，请示骶髂要害或髋要害可能存在病变。

3.托马斯测试

用于测量髋屈肌的纯真性，包括髂腰肌、股直肌、阔筋膜张肌、缝匠肌和股二头肌。

体位：平卧位

措施：查验者将手掌放在患者脊柱下方以识别腰椎前凸进度。被查验者未测试腿屈髋、抵牾直到大腿宣战腹部，并保持骨盆镇定。

查验者联接被查验者被迫将受测试腿髋部伸展。一朝骨盆初始歪斜，住手看成。并测量受测试腿与查验台之间的角度。

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成果：如果髂腰肌诽谤或挛缩，则受测试下肢将无法在髋部填塞伸展，即为阳性。

其他指征：

腰椎前凸幅渡过大，请示屈髋肌群挛缩。

受测试腿抬离查验台，请示髂腰肌挛缩。

膝要害伸直，请示股直肌或股四头肌垂死。

髋要害外展，请示阔筋膜张肌、髂胫束垂死。

胫骨外旋，请示股二头肌垂死。

七、四个措施，褂讪髋要害

单纯对垂死的肌肉进行松解拉伸，无法从根源上搞定髋弹响的问题。一个健康褂讪的髋要害，需要在各个畅通方进取，齐有镇定的畅通幅度。

四个措施，“松解-拉伸-激活-整合”，不错匡助褂讪髋要害。

1.松解

徒手松解髂腰肌，平卧，一侧下肢屈髋抵牾位，指腹按压于肚脐与该侧髂前上棘连线的外1/3处，合作下肢屈伸30次后换边；

泡沫轴减轻阔筋膜张肌，侧卧，将大腿侧面靠上部位压住泡沫轴往返回荡，每组1min，每侧作念2组。

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2.拉伸

跪姿拉伸髂腰肌，以拉伸右侧为例，右膝跪地，徐徐前推髋部，上半身随从前倾，左脚尖放平于大地，感受髋部前侧的紧绷感，每组30s，每侧拉伸2~3组；

跪姿拉伸阔筋膜张肌，以拉伸右侧为例，右膝跪地，骨盆后倾，体格往右侧推，感受右侧髋部的紧绷感，30s为一组，每侧拉伸2~3组。

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3.激活

臀桥，平卧，屈髋抵牾，臀部往上抬，体格侧面成一直线，在顶部停留5s后徐徐下放，访佛20~30次；

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蚌式开合，侧卧，双腿并拢屈髋抵牾，上方手扶髋镇定骨盆，脚跟并拢，膝盖徐徐掀开约50°，感受臀部外侧发力，保持5s后徐徐下放，访佛15~20次后换边。

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4.整合教练

侧卧位时上侧腿抬起并勾脚尖，脚跟尽可能向远方蹬，上手扶髋镇定骨盆，以髋为轴，下肢尽可能徐徐的作念大幅度的画圈畅通，顺、逆时针画圈各5次为一组，每侧作念3组。

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