阳痿医案

文/罗华昌中医    

古中医防未病，保大师大健康。

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患者杨某，男，35 岁，籍南昌，于2024年6月15日就诊。行状起因，事务繁芜，常劳累过度，作息无章，外交常常，且疏于体育考研。

主诉,佳耦行房时，阳事不举之状频发，偶能举阳亦坚而不久，且精液射出无力，射程不远。伴混身疲怠、神疲倦力、气短懒言，稍动则气味难续，腰膝酸软显著，面色㿠白无华，眼神阴郁，形骸羸弱，食欲欠佳，食量稀有，多梦易醒，就寝难安。另坦陈往昔有手淫陈规，因房帏事不如意，心生心焦沉闷久矣。望诊,不雅患者面色㿠白而无华，眼神阴郁少神，形骸显瘦，此齐气血未充之象，显见其脏腑气血亏虚，浩气不及之貌。闻诊,闻其声气，低微而遽然，气味渺小，此亦佐证其浩气匮乏，脏腑功能失健之态。切其脉象，千里细无力，尺脉尤甚。此脉象乃阳气虚衰、气血不充之候也。肾主尺脉，尺脉弱甚，示肾中阳气式微，连合诸症，可知其为阳气亏虚，累及脾肾，气血匮乏，宗筋失养之证。

病因病机分析:《素问・不悦通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。” 阳气于东说念主身，为根蒂处所，五脏之真气充盈，则阳气重生，机体功能得以昔日运行。今患者因劳倦过度，久耗真元，如斧斤伐木，戕害五脏，致五脏真气亏虚，阳气颓落。肾者，先天之本，内寓真阴真阳，为并立阴阳之根蒂，五脏既虚，穷必及肾，肾之阳气亦随之式微，命门之火渐趋衰微矣。且脾为后天之本，气血生化之源，脾胃软弱，则气血化生无源，无以濡养先天之肾，如斯则脾肾两虚，阳气虚衰之势更甚。

阳事之举，有赖阳气之饱读吹，今阳气不及，宗筋失于平和、饱读吹，故而阳事不举或举而不坚；精之施泄，亦需阳气之鼓动，阳气虚馁，则精难射远。再者，患者因久病不愈，情志不舒，心焦沉闷之情郁积于心，气血因之逆乱，更碍阳气之生发与疏布，使病情愈发绸缪难愈也。

中医会诊：阳痿（阳气亏虚证）

颐养公法：健脾补肾，益气壮阳，兼以滋阴通络。处方用药如下，党参 45g 黄芪 30g 当归 12g 茯苓 9g 白术 30g 破故纸 15g 杜仲15g 山药60g 水蛭 10g 龟甲 24g焦四仙各 10g，10剂。水煎服用，日一剂，两煎两服用。嘱起居有常，幸免熬夜，节制房事，暂避房帏一月，待阳气渐复后从头浪漫行房。

药物方解：夫阳痿之症，病由多端，或气血匮乏，或脾肾亏虚，或瘀滞不畅，兼之阴阳成仇者亦有之。故用药论治，当审症求因，谨施配伍，以图痊可也。

用党参者，为补气之要药也。阳痿之东说念主，常气血不及，脾胃气虚，肺气亦弱。党参善补脾胃、益肺气，气足则血自生，犹源浚而流不断，后天之本得固，气血生化有源，为阳事之基也。黄芪与之配伍，恰若两轮驱一车，双翼助一鸟，黄芪补肺气以固表，实脾胃以助运化，二者相协，补气之力大增，气血充盈，阳事方有所凭，此乃治阳痿之先着也。

当归为补血行血之好货也。气血同源，气可生血，血能载气，患阳痿者，气血多亏。当归补血兼行血，补行相济，与党参、黄芪相伍，令气血相生，畅行混身，濡养脏腑经络，宗筋得滋，阳事有望兴复，诚为用药之妙配也。以茯苓白术，二者相须，功在脾胃。脾胃者，气血生化之所，若运化失常，水湿易生，碍气血之生化输布，于阳痿之病不利。茯苓健脾渗湿，宁快慰神，白术专司健脾燥湿，二者协力，脾胃运化之功益彰，水湿得除，气血生化无碍，恰似夯实地基，为治阳痿奠基也。

破故纸、杜仲，关乎先天之本也。肾阳亏虚，每致阳痿，破故纸补肾壮阳，平和命门之火，如暖阳照寒躯，混身得暖。杜仲补肝肾、强筋骨，与破故纸合用，井水不犯河水，增补肾壮阳之效，且腰为肾之府，强腰膝以固肾本，阳气得振，阳痿之症可缓也。以山药平补肺、脾、肾三脏之气阴也。于阳痿病中，助党参、白术、茯苓健脾益气，使后天津润无虞，又辅杜仲、破故纸补肾固精，相易先天后天，令气血精微畅行无阻，混身得养，阳事收复可期，诚为斡旋诸药、周详病治之良药也。

用水蛭性善破血逐瘀，通经活络也。阳痿者，阴茎线索或有瘀血不容，气血不畅，阳事难举。水蛭与诸补气壮阳之药配伍，可破瘀通经，负气血畅行，无补滞之虞，阳气得布达宗筋，阳痿之症自可改善，此亦用药之巧想也。以龟甲者滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心之品也。于阳气亏虚之证，若独温阳，恐伤阴液，阴阳失衡。龟甲滋阴以配阳，阴阳相济，且养血补心，宁快慰神，心血有余，濡养宗筋，阳事可举，斡旋阴阳，为痊可之要也。焦四仙者，乃焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔合而成之。于斯阳痿之症，缘脾胃软弱，运化失司，致食欲匮乏，食量寡少。四者相伍，焦四仙共施其力，改脾胃软弱之态，旺运化之职，为后续诸药展健脾补肾之效筑基，促机体混身功能复归均衡，阴阳斡旋，诸恙得愈。

诸药协用，各展其能，相谐而发，合和以成健脾补肾、益气壮阳、滋阴通络之妙效，调机体之偏颇，和阴阳之乖违，使阳痿之症得愈，复矫捷之态也。

二诊，患者精神较前有所好转，面色稍显红润，乏力、气短等症状收缩，自述食欲有所增进，就寝质料亦有所改善。但仍觉阳事举而不坚，然较前略有起色。切脉较前有劲，尺脉仍稍弱。颐养调遣，原方去茯苓（因其健脾渗湿之功已初见奏效，且为防其利水太过而伤阴），加巴戟天15g 以增强补肾壮阳之力，填精益髓，使肾阳更盛，宗筋得养。

三诊，患者面色红润有光芒，精神饱胀，膂力充沛，阳事已能昔日勃起，且鉴定度显著改善，精射有劲，佳耦生涯协调。自述无显著不适，脸色愉悦。切脉谢绝有劲，尺脉充实。以金匮肾气丸加减选藏善后，处方：以金匮肾气丸加减选藏善后，处方：熟地黄 15g 山药 45g 山茱萸 10g 茯苓 9g 泽泻 6g 牡丹皮 6g 肉桂 3g 附子 3g（先煎）龟甲24g。连服二十剂，以牢固疗效，温补肾阳，使阳气长盛不衰，谨防复发。

三个月后随访，患者阳痿未再复发，体魄现象精采，生涯法例，佳耦关系和蔼。嘱其仍需妥当养生保健，保持健康生涯方法，幸免过度劳累与情志刺激，按期体检。患者叮嘱，撰写医案时，务必作念到不涌现微信聊天记载，也不闪现患者任何信息，咱们定会严格慑服，保护患者隐秘，考究按条件完成医案书写职责，让患者宽解。

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需要介意评释的是，一朝出现雷同问题，千万弗成自行会诊和捏药，务必实时寻求专科大夫匡助。写这篇著述仅仅为科普谈论常识，让大师了解，绝非饱读励自行用药，以免酿成误导

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